泰康在线年理赔大数据报告出炉!理赔服务超66万人总赔付超30亿元

发布日期:2022-01-20 03:30   来源:未知   阅读:

  2022年1月1日,泰康在线年理赔大数据报告,总结披露了2021年理赔数据、科技赋能服务最新成效,以及“医药险”闭环服务成果。同时,该报告依托泰康在线健康险用户理赔数据,清晰勾勒出了健康险理赔人群画像,助力用户提升健康风险防范意识。

  报告显示,2021年,泰康在线万人提供理赔服务,累计支付金额超30亿元,平均每24小时结案2.9万件,平均每24小时赔付930+万元。另外,2021年,泰康在线服务对象中还首次加入了40余只喵星人和汪星人。

  泰康在线年理赔大数据报告根据住院、门诊、重疾、药品等健康险理赔数据,对健康险用户画像和就诊现状进行了深入洞察。

  首先,从用户性别、年龄和地域看,男性用户风险占比较高,达51%;小额门诊险理赔客户年龄集中在0-12岁,理赔量占比过半;高额百万医疗险高发年龄后移至40-60岁,理赔量占比60%;出险用户集中在沿海地区及人口大省,广东、山东、湖北三省位列前三。

  其次,从就诊情况来看,用户就诊最多的三大科室分别为外科、骨科和肿瘤科;小额门诊医疗人均就诊2.8次,高额百万医疗人均就诊2.3次。

  另外,从商保补偿作用来看,2021年泰康在线百万医疗账单金额中,社保支付占比46%,商保支付占比30%,商保显然已经成为社保的有力补充。具体来看,医疗费用支出则主要集中在药费、护理费、检查费、治疗费和手术费;用户医疗账单花费最多的三大科室分别为ICU(7万元)、胸外科(2.4万元)、神经科(2.2万元)。

  最后,从重疾险和医疗险相关赔付的病种来看,恶性肿瘤依然是人类健康的“头号杀手”。其中,甲状腺恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤位居仍是三大高发疾病。除恶性肿瘤外,呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等都是客户需要重点预防和关注的疾病。

  针对困扰保险用户的“理赔难、理赔慢”痛点,泰康在线通过科技赋能服务能力创新,不断提升线上化、自动化服务能力,推动理赔服务提质增效。

  2021年度理赔报告显示,泰康在线%的健康险客户首选线%的财产险客户逐步接受线%的津贴险理赔实现全流程智能审核、秒级支付到账。同时,为进一步减少客户奔波,提升服务体验,泰康在线%免邮寄原件,针对高额理赔提供快递上门收取原件服务。

  为推动理赔智能化转型,提升理赔服务效率,2021年,泰康在线助推理赔智能审核模型迭代2.0升级,以机器学习算法与大数据等前沿技术为驱动,提供高效、精准、实时的智能化审核,将自动审核率提升13%,同时将人工审核效率提升30%,实现了集“控风险、降成本、强服务”三大目标于一体的创新突破。

  为破解客户理赔纠纷难题,泰康在线推出自主研发的业内首个线上理赔纠纷ODR平台,引入中立第三方调解机构协助解决纠纷,2021年协助解决纠纷案例100余件,显著提升了理赔纠纷处理效率和便捷性。

  在服务模式创新上,2021年泰康在线以构建“保险新生态”为目标,打造完善“医+药+险”服务闭环,为用户提供覆盖疾病预防、住院服务、健康管理、风险保障的一站式全流程综合解决方案。

  报告显示,泰康在线现有服务已覆盖“健康体检特色齿科疾病咨询就医安排住院垫付院后照护赔后慢病管理”,贯穿用户健康服务全流程。

  在院前服务上,www.49923.com泰康在线个性化健康体检服务覆盖全国逾170个城市,超500家体检机构;特色齿科服务已覆盖全国近200个城市,1600余家齿科门诊。

  在院中服务上,泰康在线提供就医一站式安排服务,国内“绿通”服务已覆盖全国293个地级以上城市,2600余家医疗机构,三甲医院100%覆盖;“海外二诊”服务覆盖美、英、香港心水论坛免费六肖。日等7个医学发达国家的19家国际一流医疗机构;另外,为解决患者在就医看病的燃眉之急,泰康在线在业内率先推出“住院押金垫付”服务,2021年已累计为500余位客户垫付住院押金超1200万元。

  患者离院后,为帮助患者快速康复,泰康在线还提供上门居家护理服务,其家庭照护服务网络现已覆盖全国331个城市;同时,为保证慢病患者长期健康,泰康在线不断推动健康管理服务创新升级,2021年推出“赔后慢病管理”服务,已服务超500位客户。

  此外,为方便用户“寻医问药”,泰康在线搭建线上问诊平台,现已与全国超1800名三甲医院医生合作,为用户提供全科室7*24小时线上问诊服务。同时,泰康在线还打通了“问诊开药购药送药”全流程,药品配送服务已覆盖全国超120个城市,最快27分钟即可将药品送达用户手中。

  作为头部互联网保险公司,泰康在线年坚持发挥对健康产业的撬动作用,在满足用户基础保障需求的同时,充分连接生态,为用户解决医药资源分配、健康管理等问题,推动产品创新和服务创新,同时加大投入保险科技研发创新力度,在更深层次、更广范围体现保险价值,正在成为互联网保险行业发展中不可忽视的中坚创新力量。目前,泰康在线亿件。